Miyofasiyal Ağrı Sendromu (MPS)

Miyofasiyal ağrı sendromu (MPS), kas-iskelet sistemini etkileyen kronik  ağrı durumudur.  Çoğu insan, genellikle birkaç hafta sonra kendi kendine düzelebilen  bir kas ağrısı yaşar. Ancak bazı insanlar için kas ağrısı devam eder. Miyofasyal ağrı sendromu (MPS) olan kişilerde, hassas noktalar tetik noktaları olarak bilinir. Bu alanlar kasların gergin bantlarında (fasia) oluşur. Bu tetik noktalarına basınç uygulandığında, vücudun farklı bir bölümünde ağrı oluşur.

MPS’nin yaygın belirtileri şunlardır:

• Kasların lokalize bölgelerinde derin ağrı
• Etkilenen kas gerildiğinde daha da kötüleşen ağrı
• Zamanla kötüleşen veya iyileşmeyen kas ağrısı
• Kaslara basıldığında yoğun lokalize veya yönlendirilmiş ağrı üreten ağrılı düğümlerin varlığı
• Zayıf, sert, esnek olmayan veya azalmış hareket aralığına sahip kaslar
• Uyku ve ruh hali bozuklukları

İskelet kaslarında ağrı ve yorgunluk olan çoğu insan fibromiyalji veya MPS’ ye sahiptir. Fibromiyalji, yaygın kas ağrısı bozukluğudur. Tüm vücut boyunca hissedilebilir. Ancak, MPS’li insanlar,  sırt, boyun veya çene gibi bölgesel kas gruplarında lokalize ağrı hissederler.

MPS, kasların gergin  bantlarında birkaç lokalize tetik noktası ile karakterizedir. Bu tetik noktaları hassastır ve lokalize ağrıya neden olabilir. Ancak belirleyici özellikleri, belirtilen acıyı tetiklemeleridir. Fibromiyalji, çoklu, daha yaygın hassas noktaları ile ilişkilidir. Bunlar tetikleme noktalarından farklıdır, çünkü yansıyan  ağrıya neden olmazlar.

Tetik noktalar kasın aşırı kullanımı, kas travması (yaralanma) veya psikolojik stres nedeniyle oluşur. Tetik noktaları genellikle iş yerinde ağır nesneleri kaldırmak veya bütün gün bir bilgisayarda çalışmak gibi sürekli tekrarlayan aktivitelerden de  kaynaklanır. Miyofasyal tetik noktalarının gelişmesinden tek bir faktör sorumlu değildir. Katkıda bulunan faktörlerin bir kombinasyonu şunları içerebilir:

• Kötü duruş
• Garip pozisyonlarda uzun süre oturmak
• Beslenme yetersizlikleri
• Ciddi egzersiz veya hareket eksikliği
• Kas-iskelet sistemi veya intervertebral disklerde herhangi bir yaralanma
• Genelleştirilmiş yorgunluk
• Uykusuzluk
• Hormonal değişiklikler (menopoz)
• Kasların hızlı ve yoğun soğutulması (örneğin bir klimanın önünde uyurken)
• Duygusal sorunlar (depresyon, anksiyete)
• Obezite
• Sigara içmek

Miyofasyal tetik noktalar için ilk önce  fizik muayene yapılır. Doktorunuz kaslarınızın gergin bantlarında hassas nodüller arayacak ve bir ağrı yanıtı bulmak için onlara basacaktır. Bir tetik noktasına bastığınızda, doktorunuz kasta bir seğirme hissedecektir (“atlama işareti” olarak da adlandırılır).

MPS’nin varlığını gösterebilecek başka bir test yoktur. Doktorunuza mevcut tüm semptomlarınız ve geçmiş yaralanmalar veya ameliyatlar hakkında bilgi vermek çok önemlidir.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere doktorunuzun bulabileceği birkaç farklı miyofasiyal tetik noktası vardır:

• Aktif tetik noktaları: Tetik noktaları, gergin bir kas bandı içindeki nodüllerdir. Genellikle kas ağrısının kaynağıdır. Çok hassastırlar, ağrıya neden olurlar ve dokunulduğunda seğirmeye neden olurlar.
• Gizli tetik noktaları: Bu nodüller dokunulduğunda ağrıya neden olmaz. Yıllarca uykuda kalabilir ve stres veya travma olduğunda aktif hale gelebilirler.
• İkincil tetikleme noktası: Bu, başka bir kas stresi olduğunda aktif hale gelen kasta ağrılı bir noktadır.
• Uydu miyofasyal noktası: Bu, başka bir tetikleme noktasının yakınında bulunduğu için aktif hale gelen acı verici bir noktadır.

Tedaviler

Miyofasyal ağrı sendromu çok yönlü bir tedavi planı gerektirir. Birçok kişi ilaçları kas sertliğini ve ağrıyı hafifleten diğer tedavilerle birleştirir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere MPS’NİN semptomlarını hafifletebilecek çeşitli ilaçlar vardır:

• • NSAİİ (Steroidal olmayan anti-enflamatuar): Asetaminofen  ve ibuprofen  gibi reçetesiz ilaçlar ağrı ve şişmeyi hafifletebilir.
  • Analjezikler: Lidokain yama, tramadol, COX-2 gibi ağrı kesiciler düşünülebilir.
  • Kas gevşeticiler: Benzodiazepinler ve tizanidin  kas spazmlarını azaltabilir.
  • Antikonvülsanlar: Gabapentin  ve pregabalin  ağrıyı hafifletebilir ve kas spazmlarını azaltabilir.
  • Trisiklik antidepresanlar: MPS’ ye benzeyen durumlar olan kronik ağrı, fibromiyalji ve sinir ağrısını tedavi etmek için endikedir.
  • Botox enjeksiyonları: Botulinum tip A, kas kasılmalarını önleyen ve ağrı giderici etkilere sahip olabilen güçlü bir nörotoksindir.

Kuru iğneleme

Kuru iğneleme, miyofasyal tetik noktalarını etkisiz hale getirmenin en hızlı yollarından biridir. Doktorunuz özel iğneyi doğrudan tetik noktasına sokacak, bir daire içinde hareket ettirecek ve içeri ve dışarı sokacaktır.  Acı verici olabilir, ancak tetik noktasını etkisiz hale getirmenin ve ağrıyı azaltmanın en etkili yollarından biridir. 

Tetik noktası enjeksiyonları

Tetik noktası enjeksiyonları kuru iğneleme gibidir, ancak dokuya sadece bir çözelti enjekte edilir. Tipik olarak, doktorlar salin veya lidokain gibi lokal anestezik enjekte eder. Etkileri kuru iğneleme ile karşılaştırılabilir, ancak prosedür daha az rahatsızlığa neden olabilir. Steroidlerle tetikleme noktası enjeksiyonları da bir seçenektir.

Ultrason tedavisi

Ultrason makineleri, ses dalgalarını cilde uygulanan ses ileten bir jel yoluyla dokuya iletir. Ses dalgaları kasları ısıtabilir , rahatlatabilir, kan akışını iyileştirebilir ve spazmı kaldırabilir. Ağrı giderici etkiler minimal olabilir. Ancak, bu tedavi sertliği azaltabilir ve gerilmeden önce yapılırsa hareketliliği artırabilir.

Masaj terapisi

Miyofasyal tetik noktalarını rahatlatabilecek çeşitli masaj tedavileri vardır. Masaj terapisi kan akışını arttırır ve kasları ısıtır. Bu sertliği azaltmaya ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olabilir. Masaj terapisti, tetik noktalarınıza baskı yapmak için başparmağını kullanabilir, bu da ağrıyı şiddetlendirir ve daha sonra kas gerginliğini serbest bırakır.

Sprey ve streç

Germe, MPS’li birçok insana yardımcı olur. Bazı fizyoterapistler, birisini gerginlikten geçirmeden önce kas bölgesine soğuk  bir sprey uygularlar. Ağrıyı azaltmak için evde deneyebileceğiniz bazı nazik egzersizler ve uzantılar da vardır.

Kendi Kendinize Yapabilecekleriniz 

Ağrıyı azaltmak ve yaşam kalitenizi artırmak için evde atabileceğiniz birkaç adım vardır.

• İş yerinde daha iyi bir sandalye seçin ve duruşunuzu geliştirin.
• Bilgisayarınızın yüksekliğini doğal göz çizginize düşecek şekilde ayarlamayı deneyin.
• Yeni bir yatak deneyin veya uyku pozisyonunuzu ayarlayın.
• Yoga, Pilates veya başka bir germe tekniği uygulayın. Fibromiyalji semptomları olan kişiler için bu pilates egzersizleri de MPS semptomlarınıza yardımcı olabilir.
• Ağır kaldırma yaparken sırt desteği takın.
• Kişisel bir masaj veya titreşimli cihaz kullanın.
• Bir egzersiz programı başlatın ve kaslarınızı her gün hareket ettirin.
• Bir ruh sağlığı uzmanına danışın ve stres seviyenizi azaltın.
• Herhangi bir kas yaralanmasından hemen sonra bir buz paketi kullanın.
• Kas inflamasyonunu tedavi etmek için  ısı kullanın. 
• Sıcak bir banyo yapın.
• Bir traksiyon cihazı kullanın.
• Acıyı yönetmek için dikkatli olun.

Komplikasyonlar

Miyofasyal ağrı sendromu yaşam kalitenizi etkileyebilir. Eğer keyif için yapılan fiziksel aktivitelere katılmak mümkün olmayabilir. Bu depresyon ve izolasyona yol açabilir. MPS ayrıca hareketliliğinizi de etkileyebilir. Semptomlar ilk geliştiğinde tedavi aramak, bir destek grubu bulmak ve arkadaşlarınızla ve ailenizle konuşmak yardımcı olabilir.