Нейропатические боли — это стимулирующие боли, которые обычно возникают в результате поражения или дисфункции в областях, затрагивающих центральную нервную систему и периферическую нервную систему. В результате повреждения нейронов, также называемых нервными клетками, возникают неконтролируемые электрические разряды. Это проявляется у пациентов различными симптомами совместно с нейропатической болью. Эти жалобы описываются как жжение, покалывание, покалывание и поражение электрическим током. Сахарный диабет является наиболее частой причиной невропатической боли, встречающейся у 1-2% населения.
Каковы причины нейропатической боли?
Нейропатическая боль, вызванная центральной нервной системой
Нейропатическая боль неизбежна при таких заболеваниях, как паралич, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз и инфекции спинного мозга, которые тесно связаны с центральной нервной системой.
Нейропатическая боль, исходящая из периферической нервной системы
Это особенно часто встречается у людей с метаболическими заболеваниями и воспалительными проблемами.
Помимо этого, нарушения питания, токсины, опоясывающий лишай, рак, наследственные заболевания и заболевания неизвестного происхождения также могут вызывать невропатическую боль, возникающую из-за периферической нервной системы.
Симптомы и диагностика нейропатической боли
Испытывание жалящей, жгучей, покалывающей, холодящей или подобной электрическому удару боли в ногах, руках и других областях указывает врачам на невропатическую боль. Кроме того, для диагностики очень важны время начала заболевания, его тяжесть, как оно протекает ночью и как часто оно проявляется.
В первую очередь , основной целью является уменьшение жалоб пациента, испытывающего нейропатическую боль. К примеру, у больного диабетом высокий уровень сахара в крови оказывает негативное воздействие на нервы, что приводит к невропатической боли. Основной задачей этого лечения является регулирования сахара в крови. Прием классических анальгетиков не дает эффект обезболивания, потому что причиной боли являются нервные клетки. Эффективны эпилептические препараты, препараты для лечения нарушений ритма, местные анестетики, миорелаксанты и препараты, производные морфина, которые часто используются в лечении. В запущенных случаях проводят блокаду нерва с помощью интервенционных методов.
Невралгия тройничного нерва
По определению, это ощущение боли подобной молнии, отдающей на лицо и длящейся короткое время. При невралгии тройничного нерва, которая возникает в результате различного давления на тройничный нерв, который является 5-м из 12 нервов, выходящих из головного ствола мозга, боль можно контролировать короткое время обезболивающими средствами. Со временем, в результате привыкания к препарату и различных побочных эффектов, снова повысится болевой порог и будут начаты разные методы лечения. Тем не менее, на первом месте в лечении невралгии тройничного нерва можно рассматривать обезболивающие препараты .
Тройничный нерв имеет 3 ветви, проходимые по лицу. Первая ветвь, nervus ophthalmicus, получает болевые, температурные и двигательные ощущения глазной области лица , вторая ветвь nervus maxillaris верхнечелюстной области и третья ветвь nervus mandibularis нижней области лица. При частичном или полном поражении этих нервных ветвей у больного отмечаются потеря болевой и температурной чувствительности и ухудшение двигательных функций. Кроме того, инфекция ветряной оспы, сдавливая нерв может вызывать опоясывающий лишай. Вместе с ощущением боли, на лбу и роговице можно увидеть воспалительные высыпания.
Любое поражение ветвей края тройничного нерва вызывает тяжелую невралгию тройничного нерва и у больных наблюдается потеря чувствительности, которую нельзя устранить лекарствами.
Лечение невралгии тройничного нерва
У пациентов с невралгией тройничного нерва болевой порог увеличивается по мере того, как они со временем привыкают к обезболивающим препаратам. Кроме того, могут использоваться и другие методы лечения.
Радиочастотная ризотомия тройничного нерва, микроваскулярная декомпрессия, ризолиз тройничного нерва глицерином и применение гамма-ножа относятся к числу альтернативных методов лечения при отсутствии эффекта от обезболивающих средств. Единственной целью этих методов лечения является блокирование волокон, передающих боль в нерве или уменьшение давления на ствол головного мозга.
Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия
Это тип боли, вызванный вирусом ветрянной оспы. Ветряную оспу обычно перенoсят в детстве и вирусы остаются в нервных корешках. В дальнейшем это заболевание рецидивирует по разным причинам и вызывает воспалительные высыпания на различных участках тела. Опоясывающий лишай обычно проходит в течение 2 недель. Однако наличие болевого синдрома даже через 3 мес после высыпаний позволяет поставить диагноз постгерпетической невралгии.
При постгерпетической невралгии люди могут чувствовать боль даже в одежде. Нервы, которые становятся чрезвычайно чувствительными, могут давать признаки боли даже при небольшом прикосновении.
Как реактивируется вирус ветряной оспы?
Вирусные инфекции увеличиваються, когда иммунная система организма ослабевает. Ревматические заболевания, рак и различные злокачественные новообразования или некоторые лекарства, повреждающие иммунную систему, вызывают опоясывающий лишай, а затем приводят к постгерпетической невралгии. Пациенты могут испытывать общее недомогание, потерю аппетита, потерю веса и психологические проблемы.
Боль, связанная с диабетом (диабетическая невропатия)
Диабетическая невропатия, которую можно отнести к хроническим осложнениям сахарного диабета, является очень важным и опасным для жизни заболеванием . Оно может не вызывать никаких симптомов у пациентов или вызывать такие симптомы, как онемение, покалывание, покалывание и боль в руках и ногах. Потеря чувствительности также может наблюдаться в хроническом периоде. Большинство перечисленных клинических или субклинических симптомов относится к числу хронических осложнений сахарного диабета, в результате чего возникает картина болезни, называемая диабетической невропатией. Многие события играют роль в патогенезе этого заболевания. Можно учитывать генетическую предрасположенность, кислородное голодание нервных клеток или иммунные механизмы. Высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени вызывает нарушение многих метаболических путей. В этом случае будет нарушается энергетический механизм и, поскольку в организме не может вырабатываться достаточное количество энергии, в нервных клетках возникают дефекты проводимости. В результате происходит поражение периферических, вегетативных или местных нервов. Эта картина может возникнуть до или после развития диабета. Пациент может не подозревает о своем заболевании и может обратиться в больницу только с жалобами на диабетическую невропатию. С диабетом или без него регулирование уровня сахара в крови должно быть хорошо сбалансировано, чтобы избежать повреждения органов-мишеней и осложнений.
Влияние диабетической нейропатии на вегетативную нервную систему
Поскольку диабет влияет на многие системы, он также может повлиять на желудочно-кишечный тракт. Особенно повреждается кишечник, находящийся под контролем энтеральной нервной системы, и возникают запоры и диарея, которые входят в число различных проблем с пищеварением. Вздутие живота, гастроэзофагеальный рефлюкс, чувство сытости, несмотря на меньшее количество еды, являются другими симптомами желудочно-кишечного тракта. Чтобы избежать этого, вы можете есть небольшими порциями, но частыми приемами пищи. Диабетическая нейропатия также может негативно влиять на сексуальную жизнь, приводя к сухости во время полового акта у женщин и эректильной дисфункции у мужчин. В качестве решения этих проблем также можно использовать гели или кремы . Наиболее частой жалобой больных сахарным диабетом является частое мочеиспускание в ночное время. Решением этой проблемы, вызванной невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь, может быть использование лекарств или катетера. Некоторые пациенты могут испытывать и недержание мочи.
Поражение регионарных нервов, вызванное диабетической нейропатией
Регионарные поражения при диабете обычно возникают внезапно и поражают нервы, идущие к таким структурам, как руки, ноги, голова и туловище.
При воздействии на лицо возникают такие проблемы со здоровьем, как диплопия (двоение в глазах), паралич половины лица, односторонняя и двусторонняя боль в пояснице или ногах, чувство давления в груди и холецистит. Регионарные нервы часто болезненны и значительно снижают уровень жизни пациента. Поскольку это состояние проявляется внезапно, его можно относительно легко лечить, может пройти само по себе. Влияние диабетической невропатии на ближние центральные нервы
Как правило, унилатеральная боль (односторонняя) возникает в бедре. Это может привести к потере чувствительности из-за затруднений при ходьбе. В запущенных случаях может быть произведена ампутация без возможности лечения. Диабет иногда также вызывает обманные синдромы .Чаще всего наблюдаются обманные синдромы в области запастья, протекающие с картиной компрессии нерва. Если возникает ситуация, подобная синдрому запястного канала и лечения недостаточно, то оно может дойти до хирургического метода.
Фантомная боль
Фантомная боль – это когда в результате различных состояний ампутированная конечность , дает признаки сокращения и покалывания, как будто она на месте. Боль, ощущаемая в области культи в области ампутации, также называется культевой болью.
При фантомном типе боли через определенный период времени после потери конечности, обычно пациенты начинают ощущать хроническую боль в различные промежутки времени . При фантомном типе боли пациенты обычно начинают ощущать хроническую боль через определенные промежутки времени через определенный период времени после потери конечности. Одни больные не ощущают этих болей, другие констатируют, что типичная ампутированная конечность болит, как будто стоит на месте. Это различие заставило врачей принять этот тип боли и определить методы лечения. Описание боли, ощущаемой при потере стопы и руки, аналогично типу боли, испытываемой после потери таких органов, как язык, нос, грудь, палец и зубы. Приблизительно 22-63% пациенток описывают фантомные боли после операции по удалению груди. Основным проявлением фантомной боли являются хронические боли перед ампутацией ампутированной конечности. Пациенты могут продолжать испытывать эту боль, которую они испытывали раньше, даже после ампутации конечностей. Ощущение боли можно воспринимать как укорочение или искаженное ощущение конечности, которое мы называем симптомом телескопа. Если пациент испытывает сильную боль до удаления конечности, после проведения ампутации возникновения фантомной боли возрастает . Лечение фантомной боли, проводимой врачами представляет собой применение блокады нервов, эпидуральной инъекции стероидов или стимуляции спинного мозга. Специфического лечения не существует и хотя при фантомной боли лекарство хорошо помогает одному пациенту , оно может не помочь другому пациенту. TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов) должна быть выполнена перед попыткой блокады симпатического нерва. При отсутствии эффекта следует провести блокаду нерва.
Если пациент не реагирует ни на какое лечение, то чтобы справиться с фантомной болью может пройти различную психотерапевтическую поддержку и уровень жизни повысится.
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Это хроническая боль, вызванная дисфункцией центральной или периферической нервной системы. Обращают на себя внимание боль, покраснение, болезненность и припухлость в области поражения. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии или каузалгия, как его называли во время гражданской войны, люди чувствуют жгучую боль даже после того, как их раны достигли полной ремиссии. Наиболее заметным симптомом является боль, интенсивность которой со временем усиливается. Часто поражает конечности (кисти, руки и ноги). Итак, какие симптомы проявляются у этих пациентов?
• Сильная жгучая боль
• Повышенная чувствительность и покраснение кожи
• Изменения цвета и текстуры кожи
• Непропорциональный рост кератиносодержащих структур
• Двигательная дисфункция
Даже если боль начала возникать в определенном месте в результате первой травмы, со временем она постепенно прогрессирует. Боль, ощущаемая односторонне, со временем может приобретать двусторонний характер. Сначала боль может сопровождаться мышечными спазмами. Интенсивная боль, ощущаемая впоследствии, может привести к тугоподвижности суставов или изменениям кожи. При хроническом процессе в атрофических участках будет ощущаться интенсивно необратимая боль. Хотя патогенез полностью не выяснен, считается, что болевые рецепторы привыкают к норадреналину, который является одним из катехоламинов симпатической нервной системы. В области, где возникает синдром, наблюдаются признаки воспаления, такие как покраснение, повышение температуры и болезненность.
Уход
Хотя не существует известной формы лечения, основным принципом должно быть уменьшение болевых симптомов. Функциональные потери пациентов можно восстановить с помощью физиотерапии. Боль следует немного уменьшить обезболивающими препаратами. Если облегчение боли не может быть достигнуто , можно попробовать блокаду симпатического нерва, симпатэктомию, аппликации для стимуляции спинного мозга (ЧЭНС).
