Причины болей в пояснице чаще всего связаны с перенапряжением, нарушением осанки, врожденными искривлениями позвоночника, смещением позвонков, кальцинозом, сужением позвоночного канала. Помимо них можно перечислить инфекции поясничной области, различные ревматологические и онкологические заболевания.
Грыжа поясничного диска (поясничная грыжа)
Поясничная грыжа, являющаяся одной из наиболее частых причин болей в пояснице и ногах, возникает в результате дегенеративных изменений дисков между позвонками. Так как диски имеют хрящевую структуру, применение силовых воздействий или возникновение разрывов в этой области со временем вызывают грыжу и ощущаются тупые боли в поясничной области.
Факторы риска поясничной грыжи
• Нерегулярный образ жизни, неправильное питание, курение и употребление алкоголя
• Уменьшение количества жидкости в дисках по мере старения
• Перенапряжение и неправильная анатомическая осанка
• Тупые травмы
• Поднятие тяжестей и резкие движения
Диагностика поясничной грыжи
Грыжа диска диагностируется в результате осмотра, лабораторных исследований и рентгенологических методов визуализации у пациента, обратившегося к врачу с жалобами на сильную боль в пояснице. В некоторых случаях в постановке диагноза также помогают неврологическое обследование и EMG .
Лечение поясничной грыжи
Простая боль в пояснице проходит с помощью отдыха и приема болеутоляющих средств, а при хронической же боли применяются некоторые принципы лечения.
Лечение поясничной грыжи может осуществляться с применением противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, спинальных инъекций, методов физиотерапии. Если пациент не получает пользы от всех этих мер, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Чтобы предотвратить появление поясничной грыжы до ее возникновения, необходимо изменить образ жизни и избегать чрезмерных нагрузок в области поясницы.
Дегенеративное заболевание дисков
Дегенеративное заболевание диска возникает в результате повреждения ткани диска. Это заболевание, совершенно отличное от грыжи, легко распознать по симптомам на рентгенологических снимках. Среди причин – пониженное содержание жидкости в диске, различные инфекции, курение, наследственная предрасположенность. Из этих факторов очень важным является снижение содержания жидкости в диске, потому что ее количество , которое уменьшается с возрастом, приводит к более легкому износу дисков. Наиболее частым признаком заболевания дегенеративного диска является мучительная боль в нижней части спины и ногах. Эти боли не проходят при смене положения или отдыхе, негативно влияют на повседневную жизнь.
Уход
При дегенеративном заболевании диска боль в пояснице сохраняется более 6 месяцев, и если пациенты не получают пользы от физиотерапии и инъекции стероидов, может быть рассмотрено хирургическое лечение. Главное , во избежание появления этого заболевания в повседневной жизни пить много воды и укреплять мышцы в области поясницы. Помимо этого, пациентам с избыточным весом следует оказывать поддержку в снижении веса.
Фасеточный синдром
Движение позвоночника состоит из регулярной координации мышц и нервов. Мы сталкиваемся с фасеточным синдромом в результате дегенеративных изменений фасеточных суставов в поясничной области. Поскольку это создает еженедельную механическую нестабильность, у пациентов возникает боль в пояснице. На фасеточный синдром жалуется 15-40% всего населения.
Основная задача фасеточных суставов в поясничном отделе – это контроль стабилизации туловища во время движений сгибания и разгибания, а также предотвращает любое растяжение дисков между позвонками. Эти фасеточные суставы не могут выполнять чрезмерные вращательные движения в согнутом состоянии и могут легко дегенерировать. Объем нагрузки, которую могут нести фасеточные суставы позвоночника, увеличивается от верхнего отдела позвоночника до нижнего. Поскольку определено поднятие максимального количества груза , хорошим решением для здоровья вашей спины будет отказ от перегрузок .
Как возникает фасеточный синдром?
В основе синдрома фасеточных суставов лежат травмы , вызывающие дегенерацию и нарушения осанки, такие как чрезмерные сгибательно-вращательные движения. Эта дегенерация в основном затрагивает фасеточные суставы L4-L5. Если есть врожденная аномалия фасеточных суставов, дегенеративные изменения будут происходить легче.
В результате дегенерации диска дисковое пространство уменьшается. Таким образом увеличение нагрузки фасетки при этом заболевании объясняет основную патологию . Со временем в результате воспаления могут образоваться остеофиты и остеоартроз, вызывающие боль в пояснице.
Боль в пояснице, возникающая при фасеточном синдроме, не имеет специфики. Однако боль обычно двусторонняя и не имеет корешкового распространения. Отсутствие болей в коленях является ориентиром в плане диагностики.
Как следует лечить фасеточный синдром?
При остром синдроме рекомендуется постельный режим в течение нескольких дней с применением анальгетиков . Полезно будет надевать корсет на пояснично-крестцовый отдел. В случаях, когда нет пользы от простых анальгетиков, можно попробовать опиоиды. Кроме того, инъекции и денервация фасеточных суставов также достаточно расслабляют. У пациентов, которые не реагируют на эти аппликации предпочтительнее хирургическое лечение , но из-за отсутствия адекватного наблюдения надежность очень низка .
Спинальный стеноз (стеноз позвоночного канала)
Стеноз позвоночника, который обычно появляется у пожилых людей и возникает в результате сужения дисков между позвонками, вызывает сильную боль в пояснице. Поскольку нервы проходят через спинной мозг, основная физиопатология при спинальном стенозе возникает сдавливания нервов как результат сужения. Поскольку с возрастом уменьшение количества жидкости приводит к кальцификации суставов, это ухудшает текущую картину и вызывает у пациентов некоторые неврологические проблемы. Это вызывает онемение и покалывание в ногах и вызывает проблемы при ходьбе. Пациенты обычно говорят, что их жалобы усиливаются при физической нагрузке и уменьшаются только в покое. Итак, как мы узнаем, есть ли сужение в спинномозговом канале? Стеноз позвоночника можно легко диагностировать с помощью простого рентгена нижней части спины. Дегенерация и сужение видны с помощью рентгена, но наиболее точный диагноз ставится с помощью магнитно-резонансной томографии. При необходимости в запущенных случаях могут применяться и методы томографии или миелографии.
При лечении спинального стеноза к пациентам применяются простые анальгетики, миорелаксанты и физиотерапия. Если боль у пациента продолжается, мы обеспечиваем некоторое облегчение жалоб на боль в пояснице с помощью инъекций трансфораминальных и внутрипросветных стероидов. Если, несмотря на все это, больной продолжает жаловаться на боли в пояснице, применяется метод разгрузки позвоночника путем вскрытия узкого канала хирургическим путем.
Крестцово-подвздошная боль
Крестцово-подвздошная область расположена между позвоночником, бедрами и ногами и обеспечивает передачу нагрузки, уравновешивая там давление. Боль в этой области часто вызвана механическими проблемами. Крестцовая кость может быть сломана в результате травмы. Крестцово-подвздошная боль, которую зачастую можно спутать с болью грыжи межпозвоночного диска, обычно усиливается при чрезмерном подъеме и наклоне вперед. Больные часто жалуются на боли, ощущаемые в нижней части спины и вокруг бедер. В диагностике же применяют методы, являющиеся рентгенологическими: рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансные методы . При лечении крестцово-подвздошных болей в первую очередь применяются обезболивающие препараты и прикладывание льда. Если физиотерапевтических процедур недостаточно, под местной анестезией в крестцово-подвздошные области делают инъекции стероидов. В прогрессирующих случаях применяют также радиочастотную термокоагуляцию.
Синдром ишиаса-пириформиса
Синдром ишиаса грушевидной мышцы – это заболевание, возникающее в результате сдавления седалищного нерва, самого длинного нерва в организме, так как он проходит через грушевидную мышцу. Уровень жизни пациента значительно снижается и боль начиная с бедра распространяется на ноги. Наиболее заметным признаком является ощущение боли в бедре, онемение и покалывание в ногах. Среди других причин проявления болей в пояснице усиливание боли в тазобедренном суставе при сидении на твердом полу и скрещивании ног. К причинам этого заболевания относят механическую травму грушевидной мышцы, чрезмерные физические нагрузки или малоподвижный образ жизни, врожденные анатомические нарушения.
Диагноз заболевания можно легко поставить с помощью простых методов визуализации, радиологических применений, таких как магнитно-резонансная и компьютерная томография. При лечении ишиаса-грушевидного синдрома могут применяться различные обезболивающие и миорелаксирующие препараты, а также упражнения, уменьшающие мышечные спазмы в теле и укрепляющие грушевидную мышцу. Инъекция кортикостероидов в область с помощью местной анестезии направлена на уменьшение острой боли. Для пациентов, у которых нет изменений на эти методы лечения может быть предпочтительным применение ботокса. Остеопатическое манипулятивное лечение, инъекции БТ-А и методы ионофореза, применяемые в последние годы, также дают весьма успешные результаты.
Синдром неудачной операции позвоночника
В результате жалоб больных на боль в пояснице, особенно при таком заболевании, как грыжа межпозвонкового диска, после хирургического лечения симптомы не имеют регресса, а наоборот, в результате дальнейшего прогрессирования возникает синдром неудачной операции на спине. В руках хирургов-специалистов частота синдрома неудачной операции позвоночника составляет 3-5%.
Итак, как мы выявляем пациентов, у которых была неудачная операция позвоночника?
Рецидивирующие грыжи, возникающие в результате недостаточной очистки дискового пространства во время операций по удалению грыж, впоследствии вызывают у пациентов боль в пояснице.
• У пациентов может наблюдаться спинальный стеноз наряду с грыжей межпозвоночного диска. Если во время операции не производилось вмешательство касательно стеноза позвоночника, после операции пациент снова будет жаловаться на боль в пояснице.
• Даже если операция по удалению грыжи межпозвоночного диска прошла успешно, позже могут возникнуть новые грыжи, спинальный стеноз или смещение.
