Каждый больной раком пациент испытываемую им боль в разной степени. Действительно, степень испытываемой боли варьируется в зависимости от основного типа рака и иммунной системы организма.
Раковая боль имеет три основные причины :
Боль вследствие инвазии опухоли, вызывающей рак с вероятностью 75%
Боль из-за лучевой терапии и химиотерапии при лечении рака- 20%
5% – это боли из-за других причин ,обсолютно другого происхождения, отлючающиеся от рака.
Локализация онкологической боли
Вовлечение костей: боль в костях может возникнуть, если рак метастазировал в кости. Жалобы на боли в костях присутствуют в 20-30% случаев рака легких и в 50-70% случаев рака молочной железы и простаты. Если рак метастазировал в кость, некоторые пациенты могут вообще не испытывать боли. Тем не менее, наблюдаемые боли в основном представляют собой сильные боли, которые появляются ночью и усиливаются при физической нагрузке. Ситуация усложняется, если имеется иррадиирующая боль. Например, боль в пояснице может ощущаться в ноге. Если присутствует боль от давления нерва, вызванная опухолью, это приведет к симптому покалывания.
Вовлечение позвоночника: варьируется пропорционально в зависимости от позвоночных областей, где метастазирует рак. Например, в 65% случаев боль ощущается в спине, в 20% — в пояснице и тазу, в 10% — в области шеи. При поражении позвоночника тип боли всегда ноющий и локализуемый. Иногда боль может уменьшаться в положении стоя и усиливаться в положении сидя или при давлении.
Вовлечение головы: вероятность внутричерепных метастазов и опухолей у больных раком составляет 50%. Около половины из них жалуются на головную боль. Наряду с раком и метастазами также могут наблюдаться такие состояния, как нарушения зрения, нервно-психические заболевания и гемипарезы.
Управление болью при раке
Всемирная организация здравоохранения утверждает, что около 80% раковых болей можно контролировать. Таким образом, качество жизни пациентов также повысится.
Должна быть получена подробная информация о причине, типе, локализации боли, а также о том, когда она началась и о ее тяжести. Высказывание пациента чрезвычайно важно в этой ситуации. Если больной говорит «у меня болит», следует начинать эффективные методы лечения. Следует регулярно и часто проводить осмотр пациента .
Если назначенных препаратов недостаточно, следует увеличить дозу или изменить препарат. Если лечение начинают преимущественно парентерально, предпочтение следует отдавать пероральным или трансдермальным методам. Родственники больных также должны быть задейственны в процесс лечения и должны объяснить больному, что их боль хоть и не исчезнет полностью, но уменьшится. Очень важно со стороны врача объективно оценить пациента по числовым шкалам боли.
Интенсивность боли при раке
Основной механизм лечения онкологической боли; Определение интенсивности боли и затем взятие ее под контроль. Мы можем достичь этого, взаимодействуя с пациентом скоординированным образом. Хотя пациент описывает боль субъективно, лечение можно планировать в зависимости от тяжести боли с использованием различных числовых, словестных и визуальных шкал. В то время как отсутствие боли оценивается 0 (ноль), мучительная боль определяется как 10 (десять).
Лечение боли при раке
Несмотря на то, что Всемирная Организация Здравоохранения предлагает всему миру ступенчатый метод лечения боли при раке, т.к. его применение недостаточно, боль не удается взять под контроль.
Основные цели лечения боли заключаются в следующем:
Обеспечение оптимального контроля боли
Применение лечения, которое вызовет наименьшие побочные эффекты
Улучшение общего состояния больного
Повышение уровня жизни
В целом планируется минимальный уровень инвазивного вмешательства и максимально эффективное лечение. В случаях, когда этого недостаточно, предпочтение отдается более инвазивным методам лечения.
К методам, направленным на лечение рака относятся:
Хирургический
Химиотерапия
Лучевая терапия
Паллиативная терапия
Эндокринная терапия
Радиоизотопная терапия
Фармакологическое лечение
Физиотерапия
Ароматерапия
Фармакологическое лечение онкологических болей
Существует «лестничная обезболивающая терапия», которая широко используется при раковых болях и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения.
В ступенчатом лечении важно верное и своевременное применение препарата в соответствующих дозах.
При применение полноценного метода можно контролировать примерно 80% боли и обеспечить комфорт пациента.
Наиболее важной целью ступенчатой терапии является повышение ее применимости при раковой боли. На первом этапе можно начать лечение неопиоидными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Затем следует отдать предпочтение слабому опиоиду, такому как кодеин. Если боль сохраняется, следует использовать сильные опиоиды, такие как морфин. Самая большая ошибка, применяющих это лечение заключается в том, что они всегда начинают лечение с первой ступени , независимо от того, какой уровень боли испытывает пациент. Но это абсолютно неверно. Лечение следует начинать с соответствующего этапа, учитывая шкалу боли пациента.
Ступенчатое лечение
Первая ступень : неопиоидная + адъювантная
Вторая ступень : неопиоид + адъювант + слабый опиоид
Третья ступень: неопиоидная + адъювантная + сильный опиоид.
Факторы, повышающие вероятность успеха ступенчатого лечения
Системные анальгетики следует вводить соответствующим путем, в правильной дозе и через равные промежутки времени. Если пероральные препараты не противопоказаны, первое предпочтение нужно отдать пероральным препаратам. Лечение следует начинать с неопиоидных препаратов, но при сохранении боли следует сочетать адъювантные препараты.
Необходимо учитывать шкалу боли пациента и выбирать соответствующий этап лечения.
Неопиоидные препараты
Ацетаминофен
Аспирин
Дифлуциналь
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Опиоидные препараты
Морфий
Гидроморфин
Фентанил
Трамадол
Леворфанол
Кодеин
Метадон
Побочные действия опиоидов
У опиоидов, которые являются незаменимыми препаратами при лечении болей при раке имеются некоторые побочные эффекты такие как:
Тошнота
Рвота
Диарея
Зуд
Нервно-психические расстройства
Головокружение
Задержка мочи
Путаница в голове
Сужение зрачка
Бывают миоклонические синдромы отмены
Интервенционные методы обезболивания при лечении рака
Анальгетики и опиоидные препараты, используемые в ступенчатом лечении, определенном Всемирной организацией здравоохранения, в некоторых случаях могут быть неэффективными. Поскольку по мере прогрессирования заболевания болевой порог будет увеличиваться , можно попробовать методы интервенционной анальгезии, особенно спинальные опиоидные аппликации и аппликации для блокады нервов.
Интервенционные методы лечения используются пациентам, которым не помогает ступенчатая терапия, пациентам, которые не могут принимать лекарства из-за побочных действий, пациентам с высокими показателями боли и у пациентам, которые не хотят участвовать в какой-либо ступенчатой терапии.
Противопоказания же следующие:
Нарушение свертываемости крови
Инфекционное заболевание
Отказ пациента
Неспособность пациента оплатить лечение
Противопоказания к вмешательству
Интервенционные обезболивающие методы
Блокады нервов
Методы радиочастотной термокоагуляции
Эпидуральные, интратекальные, интравентрикулярные опиоиды
Гипофизарно-спиртовая и глицериновая терапия
Стимуляция спинного мозга
