Анатомия плеча и боль в плече
По своему строению, плечо состоит из ключицы, лопатки и кости руки и окружающих их мягких тканей. При повреждении мягких тканей, таких как капсула, связка, сухожилие, бурса или мышца, появляется некоторая боль в плече. Поскольку структура сустава в плечевом суставе довольно подвижна, боль в плече проявляется очень часто.
Боль в плече может быть вызвана многими причинами. Некоторые из них могут исходить из плечевого сустава, в то время как другие могут быть болью, иррадиирующей в плечо.
A) Боль, вызванная плечевым суставом: мы можем рассмотреть боль, вызванную чрезмерным использованием плечевого сустава, разделив ее на 5 групп.
-импинджмент-синдромы (сдавливание)
-Синдром замороженного плеча (адгезивный капсулит)
-Артрит плечевого сустава
– Субакромиальный бурсит
– Бицепс тендинит и его разрыв
- Импинджмент-синдромы: мышцы-вращатели плеча играют очень важную роль в движениях плеча. Структура вращательной манжеты, образованная надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышцами, является важным образованием, обеспечивающим стабилизацию плечевого сустава . Это образование обеспечивает приведение, отведение, внутреннее и внешнее вращение. Импинджмент-синдромы вызваны неспособностью функционирования мышц ротатарной манжеты . Это самые распространенные виды болей в плече. Могут появляться у людей всех возрастов и боль в плече может быть очень частой.
а) Тендинит ротатарной манжеты: это воспаление сухожилий мышц структуры ротатарной манжеты. В основном это наблюдается у людей, которые бросают или метают что-то тяжелое. У таких людей, совершающих резкие движения, зачастую прогрессирует тендинит. Боль доходит до того, что человек со временем не может даже лежать на руке. При этом заболевании, при котором все движения руки ограничены, симптом болезненной дуги положительный.
При воспалении мышц вращательной манжеты в первую очередь очень полезен отдых и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. При отсутствии улучшения состояния через несколько недель больному назначают физиотерапевтическое лечение. Если это физиотерапевтическое лечение, проводимое с помощью обогрева не дает результатов, следует применить в очаг местную инъекцию кортизона (стероида) . Однако следует помнить, что нельзя делать более двух инъекций и ограничивать время между двумя инъекциями не менее чем 3 неделями. После завершения острого периода с помощью некоторых упражнений будет очень полезным укрепить мышцы вращательной манжеты плеча. В хронических случаях можно попробовать субакромиальную декомпрессию.
b) Кальцифицирующий тендинит: при этом воспалении сухожилий наблюдаются некоторые кальцификации, которые обычно наблюдаются после 4-й декады жизни. Сухожилия мышц ротатарной манжеты воспаляются и вокруг нее накапливается еще больше кальциевых камней. По мере увеличения кальцификации проявление боли также будет увеличиваться. Частота приступов учащаеться, а их продолжительность иногда может занимать месяцы.
В лечении полезны покой и холодные компрессы. В запущенных случаях чрезвычайно полезно добавление физиотерапии. Если состояние переходит в хроническую форму, можно провести инъекцию кортизона под наблюдением. Но нужно отнестись к этому внимательно. Неосторожное использование кортизона может привести к жесткости области вращательной манжеты и разрыву связок. Так как движения будут ограничены пациенту могут быть рекомендованы плечевые ремни.
c) Синдром субакромиального импинджмента: Синдром субакромиального импинджмента может возникать между головкой плечевой кости и акромиальным отделом лопатки в результате слабости мышц вращательной манжеты плеча и кальцификации суставных областей. При этом синдроме, который чаще встречается между 2-м и 6-м десятилетиями жизни, наблюдаются отек, воспаление и изнашивание сухожилий. При движении сустава могут быть слышны крепитационные звуки. В лечении эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, инъекции кортизона. В запущенных случаях могут быть рассмотрены хирургические методы лечения.
d) Разрыв ротатарной манжеты: возникает в основном у людей старше 50 лет ,в результате чрезмерного отведения плеча могут возникнуть разрывы в области ротатарной манжеты. Лечение тендинита применяется у пациентов, у которых проведение тестов болезненной дуги и на падение руки показали положительный результат.
- Синдром замороженного плеча. Это заболевание, при котором ограничиваются как пассивные, так и активные движения плеча, обычно возникает у женщин среднего возраста из-за боли при длительной иммобилизации руки . Ограничение пассивных движений также отличает синдром плечевого сустава от случаев тендинита. Суставная капсула сужается, а внутрисуставные спайки со временем увеличиваются. Пациент настолько испытывает боль, что просыпается ночью и нуждается в смене положения. Замороженное плечо может развиться на фоне диабета, сердечного приступа, болезней легких, инсульта, заболеваний щитовидной железы и некоторых травм. Основной целью лечения замороженного плеча является не прекращать движение иммобилизация сустава. Хотя это и сложно, движения должны быть обеспечены при помощи некоторых методов анестезии. С применением артроскопии можно сделать внутрисуставное растяжение и инъекции для регенерации суставной жидкости и хряща.
- Артрит плечевого сустава: Кальцинаты плечевых суставов. Хотя ревматоидный артрит больше наблюдается на кисти рук, он может проявиться и на плече. Движения в суставах ограничены, время от времени ощущается крепитация в плечевом суставе. Если к заболеванию добавится лихорадка, возникает картина септического артрита. В рентгенологических методах визуализации суставная щель сужена и могут быть видны некоторые признаки износа. Для лечения можно отдать предпочтение местным инъекциям, холодовым аппликациям, обезболивающим и физиотерапевтическим методам. В хронических случаях также можно попробовать лечение, направленное на опорожнение сустава.
в) Отражающая боль в плече. Болезни сердца и легких могут вызывать отражающую боль в плече. Следует иметь в виду, что боли в плече могут быть вызваны опухолями, поражающими плечевой сустав и мышцы, метастазами рака окружающих органов. Шейные грыжи, синдром грудной апертуры, ревматическая полимиалгия, фибромиалгия и многие системные заболевания также могут вызывать отражающую боль в плече. Лечение каждого из них должно быть направлено на устранение основной причины.
Боли в руке
Пациенты могут столкнуться с болью при деформации и воспалении сустава и мышечных сухожилий руки. Наиболее распространенными из этих заболеваний являются;
• Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
• Латеральный эпикондилит (теннисный локоть)
• Это синдром запястного канала
Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста): это разновидность тендинита, возникающая в результате воспаления групп мышц-сгибателей в передней части локтя, помогающих сгибать руку. Боль и болезненность в воспаленной области неизбежны.
Медиальный эпикондилит – это заболевание, в появлении которого винят повторяющиеся движения чаще всего проявляющееся между 2-м и 4-м десятилетием жизни. Оно возникает у людей, играющих в гольф, теннис или бейсбол в результате чрезмерного использования рук и запястий. Боль во внутренней части локтя, жесткость , слабость запястья, онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце, трудности при поднятии предметов или рукопожатии могут указывать на то, что вы подвержены риску медиального эпикондилита. Отдых запястья и прикладывание холода к локтю чрезвычайно полезны при лечении. Использование эпикондильного бинта тоже будет действенным. Самый быстрый метод лечения – местная инъекция кортизона (стероида). Метод PRP (богатая тромбоцитами плазма), который в последние годы был полезен во многих случаях тендинита, может дать успешные результаты.
Латеральный эпикондилит (теннисный локоть): в отличие от медиального эпикондилита, это воспаление сухожилий возникает на внешней стороне локтя. Чрезмерное напряжение короткого лучевого разгибателя запястья при растягивающих и хватательных движениях вызывает боль. Это заболевание, вызванное чрезмерными нагрузками и травмами, в основном встречается у теннисистов. Основной причиной обращения пациентов к врачу является боль в латеральном надмыщелке. Боль начинается при физической нагрузке и распространяется от локтя к кисти. При лечении следует отдавать предпочтение снижению активности, болеутоляющим средствам, ношению скоб для руки, физиотерапии, инъекциям кортизона, артроскопическим и хирургическим методам в зависимости от состояния пациента.
Синдром запястного канала: это клиническая картина, вызванная сдавлением срединного нерва, проходящего через область запястного канала в запястье- срединный нерв; Поскольку он отвечает за иннервацию большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, сдавление нерва в запястном канале вызывает слабость, онемение и покалывание в руке. Со временем возникает слабость в мышцах рук, невозможно застегнуть пуговицы на одежде.
Лечение варьируется в зависимости от тяжести боли и покалывания в запястье. Можно использовать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если медицинские браслеты, надеваемые на запастье и другие методы лечения не помогают, срединный нерв освобождают хирургическим методом.
