Акромиально-ключичный (АК) сустав представляет собой диартродиальный сустав, который соединяет акромион с ключицей. Связка AK слабая и обеспечивает небольшую стабильность сустава. Напротив, клювовидно-ключичная связка обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является первой связкой, поврежденной при растяжении связок.
Повреждения акромиально-ключичного (АС) сустава часто встречаются у людей, которые выполняют спортивные упражнения над головой. Травмы также распространены в результате падений на плечо. Больные обычно жалуются на локальную боль над суставом, крепитацию и боль, которая усиливается в положении лежа на суставе или при наклоне вперед. При осмотре в первую очередь оценивают сустав на наличие отека, экхимоза и деформации при осмотре. При пальпации проверяют наличие болезненности сустава и крепитации.
Поскольку АК сустав является поверхностным суставом, во время инъекции очень важна пальпация. Инъекцию можно вводить непосредственно внутрисуставно при пальпации или с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пациент должен быть проинформирован об инфекции и болях, которые могут возникнуть после инъекции.
Субакромиальная инъекция
Важные структуры, составляющие субакромиальную область, включают бугристость плечевой кости, поддельтовидную сумку, клювовидно-акромиальную связку и сухожилие надостной мышцы. Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует импинджмент-синдрому. По мере увеличения степени искривления акромиона повышается восприимчивость к импинджмент-синдрому.
Показания и диагностика
Четыре общих показания к терапевтической инъекции в этой области: субдельтовидный бурсит, импинджмент вращательной манжеты плеча, тендиноз вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит. Субдельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматического повреждения или хронического перенапряжения и часто сопровождается другими проблемами плеча. Боль в латеральной части плеча и болезненность при пальпации вдоль акромиального края указывают на диагноз поддельтовидного бурсита.
Тендинит, более правильно называемый тендинозом, возникает в результате острого или хронического стресса сухожилий вращательной манжеты плеча. Тендиноз ротаторной манжеты возникает из-за повторяющегося раздражения вращательной манжеты, ниже акромиальной дуги. Повторяющиеся упражнения над головой и с отягощениями являются наиболее распространенными причинами тендиноза вращательной манжеты плеча и импинджмента. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется при появлении боли или слабости при стресс-тесте мышц вращательной манжеты плеча.
Адгезивный капсулит также можно лечить субакромиальной инъекцией. Субакромиальный бурсит встречается в большинстве случаев адгезивного капсулита. Применение субакромиальных инъекций кортикостероидов при адгезивном капсулите следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию.
Пальпируются дистальный, латеральный и задний края акромиона. В асептических условиях иглу вводят только ниже заднелатерального края акромиона. Иглу направляют к противоположному соску. Приготовленное лекарство должно свободно поступать в полость, не вызывая сопротивления или значительного дискомфорта у пациента.Процедура короткая, занимает 2 минуты. Обычно его вводят совместно с другими инъекциями.
